Giấy uỷ quyền

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY ỦY QUYỀN
Số Công chứng: …...……….... Quyển số: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.
VĂN PHÒNG CÔNG CHỨNG ĐẠI VIỆT - THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Trụ sở: Số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, Hà Nội
Tel: 04. 3747 8888 Fax: 04. 3747 3966
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do -Hạnh phúc
GIẤY UỶ QUYỀN 
Hôm nay, ngày ...... tháng ........ năm 2010, tại trụ sở Văn phòng Công chứng Đại Việt - TP Hà Nội, số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, thành phố Hà Nội.
Tôi là: .................................., sinh năm: ..........., CMND số: ............. do Công an .................. cấp ngày ............., đăng ký hộ khẩu thường trú tại: Số .......................
Tôi lập Giấy uỷ quyền này với nội dung như sau:
1. Tôi là ............. ... là chủ sở hữu ............................... theo các giấy tờ sau:
....
....
2. Bằng Giấy này, tôi uỷ quyền cho ông/bà .......................... (người có tên và địa chỉ ghi dưới đây) được ............................................................................................
- ...
- ...
Ông/Bà ....................................... sinh năm: ………..., CMND số : ................... do Công an ……………… cấp ngày .........................., đăng ký hộ khẩu thường trú tại: Số ............................., thành phố Hà Nội.
3. Thời hạn ủy quyền là : ..................(...............) tháng kể từ ngày ký Giấy này .
Tôi cam đoan chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung được tôi uỷ quyền ghi trong Giấy uỷ quyền này.
Tôi đã đọc lại nguyên văn Giấy uỷ quyền này, đã hiểu rõ nội dung và ký dưới đây để làm bằng chứng.
NGƯỜI ỦY QUYỀN
LỜI CHỨNG CỦA CÔNG CHƯNG VIÊN
Hôm nay, ngày...... tháng ..... năm 2010 (Ngày ...................................., năm hai nghìn không trăm mười), tại trụ sở Văn phòng Công chứng Đại Việt - TP Hà Nội: Số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, thành phố Hà Nội.
Tôi, Bùi Văn Dòn - Công chứng viên Văn phòng Công chứng Đại Việt - TP Hà Nội ký tên dưới đây 
CÔNG CHỨNG:
- Giấy uỷ quyền này được lập bởi ông/bà ....................... có tên và địa chỉ như đã ghi ở trên;
- Người ủy quyền tự nguyện lập Giấy uỷ quyền này và cam đoan chịu trách nhiệm về nội dung; 
- Nội dung uỷ quyền phù hợp với pháp luật và đạo đức xã hội; 
- Vào thời điểm lập Giấy ủy quyền này, người ủy quyền đủ năng lực hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Sau khi tự đọc lại toàn văn, người ủy quyền công nhận đã hiểu rõ toàn bộ nội dung và đã ký vào Giấy uỷ quyền này trước sự có mặt của tôi.
Giấy ủy quyền này gồm ….tờ, ……trang (trong đó có 01 trang bìa và 01 trang lời chứng), được lập thành 03 bản chính. Lưu tại Văn phòng Công chứng Đại Việt - TP Hà Nội 01 bản.
Số Công chứng: ….....……………	 Quyển số: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.	 CÔNG CHỨNG VIÊN